Risk för tumörlyssyndrom (TLS) föreligger framför allt vid start av behandling, men även innan behandling har getts. Risken är störst vid mycket höga LPK samt vid stor tumörbörda såsom förstorad mjälte eller mediastinal massa. Vid stort tumörsönderfall bryts DNA ner till urater. Dessa kan bilda kristaller som kan fastna i njurarna och orsaka njurpåverkan.
Prover vid TLS:
Högt urat (> 350 umol/l)
Högt fosfat
Högt kalium
Lågt calcium
Kreatininstegring
Handläggning:
Diskutera alltid med barnonkolog!
Hydrering 3000 (-4500) ml/m²/dygn med Ringer-Acetat. Vid normala elektrolyter ges Glukos 50 mg/ml med Na 140 mmol/L, K 5 mmol/L).
Initialt ges hela vätskemängden intravenöst, barnet får utöver detta dricka fritt
Urinmätning minst var 6:e timme. Vid diures < 600 (-900) ml/m² på 6 timmar (eller < 80 % av tillförd vätska) ges furosemid 0,5 mg/kg (max 20 mg) iv
Täta tumörlysprover (el-status, joniserat Ca, urat)
Undvik onödiga transfusioner
Vid uttalad njurpåverkan med oliguri (< 50 ml/m²/timme), kraftig kreatininstegring, hyperkalemi (> 6–6,5 mmol/liter – bekräfta med EKG) eller hyperfosfatemi kan dialys vara indicerad.
Rasburikas (Fasturtec)
Påskyndar nedbrytningen av urat
Ges vid TLS
Ges även om LPKK > 100
Dos 0,2 mg/kg max 1/dygn
Källor
Barnonkologi, SK-kurs Solna, 2023