Njurarna är viktiga för farmakodynamik, 65% av alla vanliga läkemedel utsöndras helt el delvis via njurarna.
LM vid njursvikt:
Vid GFR < 60 bör man ofta dosjustera många LM (krea kan vara normal).
Vid GFR < 30 bör man dosjustera de flesta LM
- Nyfödda barn hat GFR ca 30 (har därför längre dos intervall enligt eped)
GFR är en färskvara
- Vid AKI bör man följa krea 1-2/dag
Det farliga är ackumulation
Ofta kan man ge första dosen av ett LM inklusive antiobitoka somvancomycin
Sänka dosen
Öka dos intervallet
Koncetration vid njurtoxiska LM
- Acyklovir, vancomycin, aminoglykosid, kinoloner (ciprofloxacin)
Justera dosen vid AKI baserat på GFR beräknat baserat på krea (framför Cystain C)
Justera dosen vid CKD beräknat på Cystain C
UpToDate "Kidney Dosing Tools
Nefrotoxiska läkemdel (undvika):
Acyklovir, Aminoglykosider
Amoxicillin
ACE-hämmare/ARB
- Sätt ut vid akut njursvikt men kan ges vid CKD
Cyklosporiner, Tacrolimus
NASID/COX-2
- Kondrainducerade vid akut njursjukdom och stor försiktighet om GFR <60
RTG-kontrastmedel (mer information LMV)
Försiktigt med jodkontrast vid GFR < 45
- Om man ger under detta, se till att patienten är väl hydrerad innan och efteråt. Följ kreatinin/Cystatin C 2–3 dagar efteråt.
Försiktigt med gadoliniumkontrast (MR) < 30
- Gadoliniumkontrast är inte nefrotoxiskt men risken för alvarliga ovanliga biverkningar ökar vid GFR <30
Sulfonamider
Toxiska metaboliter som kan ansammlas
Morfin (men ketogan och hydromorfon har inga metaboliter)
Nitrofuratonin
Normala doser vid lågt GFR:
Paracetamol
Klonidin
Högre doser vid GFR:
- Furosemid, Bumetanid, Torasemid
Källor
Barnnefrologi, SK-kurs Huddinge, 2016/2026