Bakgrund
Vidgade urinvägar är ett vanligt fynd vid rutin-ultraljudsundersökning, ses vid ca 2% av undersökningarna (står för 50% av alla fynd). Prognosen är normalt god, många normaliseras redan under graviditeten eller spontant under första året. Det råder konsensus att ett fetalt njurbäcken på mindre än 6 mm i andra trimestern, respektive 10 mm i tredje trimestern är normalt. I Östersund följer vi dock alltid hydronefroser ≥7mm i tredje trimestern.
Etiologi:
Vanliga tillstånd (50%):
Kongenital vidgning av njurbäcken kan orsakas av vesicoureteral reflux (VUR).
Stenos på olika nivåer i urinvägarna (vanligast är pelvoureteral stenos).
Mindre vanliga tillstånd:
Multicystisk njursjukdom primär megauretär.
Uretravalvel (endast pojkar).
Ureterocele (oftast flickor).
Uretra atresi.
Prune belly-syndrom (avsaknad av bukmuskeltur, drabbar nästan bara pojkar).
Status
Fullständig nyföddhetsstatus.
Fullständig status inklusive BT.
Handläggning
Enkel hydronefros:
Definition:
- Isolerad unilateral hydronefros ≥ 7mm.
Handläggning på BB:
Observera urinstråle.
ULJ-njurar som skall utföras vid 7-10 dagars ålder (frågeställning: Hydronefros? Hydrouretär? Ureterocele? Blåsväggstjocklek? Parenchymtjocklek?)
Uppföljning enligt figur nedan.
Komplicerad hydronefros:
Definition:
Bilateral hydronefros ≥ 7mm.
Intrauterint ULJ visat vidgade calyces, vidgad uretär, ureterocele, tjock blåsvägg eller avvikande njurparenchym.
Oligohydramnios.
Dålig urinstråle postnatalt.
Handläggning på BB:
Provtagning med el-status och blodgas.
ULJ-njurar under första dygnet samt dag 7-10 (frågeställning: Hydronefros? Hydrouretär? Ureterocele? Blåsväggstjocklek? Parenchymtjocklek?).
Vid bilateral hydronefros remiss för MUC inom en månad.
Profylax Trimetoprim 0,5mg/kg/d.
Kontakt med uro-teamet eller urolog under jourtid.
Uppföljning enligt figur nedan.
Källor Kongenital hydronefros, PM BUM.
Njurbäcken - vidgat njurbäcken hos foster, Region VG, 2018