Bakgrund
Enures = ofrivillig miktion under sömn.
Enures orsakas av djupsömn, nattlig polyuri samt nattlig detrusoröveraktivitet. Det finns även ett svagt samband med ADHD och sömnapné. Prevalensen av enures är ungefär 10% hos 7-åringar, därefter minskar prevalensen med ungefär 15% per år. Hos unga vuxna har ungefär 0,5–1 % besvär av enures. Vid sekundär (enures hos barn som varit torra i minst 6 månader) skall underliggande sjukdom uteslutas inklusive diabetes mellitus/insipidus, njursjukdom och förstoppning.
Anamnes
Allmänsymtom (trötthet, viktnedgång och illamående)
Vätskeintag (innan sänggående, nattetid eller uttalad törst)
Nattliga miktionsbesvär (frekvens, mängd och duration/nytillkommet)
Miktionsanamnes (daginkontinens, frekvens (normalt är 4–6x/d) och urgency)
Avföringsanamnes (frekvens, konsistens enligt bristolskalan och avföringsinkontinens)
Sömn (Svårväckt, omöjligt att väcka, snarkning eller andningsuppehåll)
Andra sjukdomar (UVI:er eller andra urinvägsbesvär, psykomotorisk utveckling och överaktivitet)
Hereditet för enures
Barnets egen upplevelse av sina besvär
Status
Rutinstatus inklusive längd/vikt och BT
PR inklusive svintertonus
Sensorisk (taktil), motorisk (nig-sittning, tå- och hälgång) och reflexer (achilles samt patelar) i nedre extremiteter
Ryggundersökning (avvikelse i medellinjen)
Varingsfagor:
Polyuri (stor urinvolym under natten)
Sekundär enures
Daginkontenes
Avvikande fysilogisk undersökning
Avvikande tillväxt
Avvikande u-sticka
Handläggning
Utredning:
Miktionslista
U-sticka
Eventuellt UL-rektum: residualvolym (>20 ml patologisk), dold förstoppning (rektum DM över 3–3,5 cm)
Eventuell flödesmätning (vid avvikelse upprepa undersökningen):
Normal = klockformad
Detrusoröveraktivitet = normal eller tornformad
Detrusorunderaktivitet = uppsplittrade kurva
Tömningsdysfunktion = Staccatokurvan
Anatomiskt avflödeshinder = ofta platåformad
Vid sekundär enures:
El-status med krea
Eventuell serum- och urinosmolalitet (vid misstanke om diabetes insipidus)
Behandling:
Indikation för behandling föreligger hos barn som är minst 6 år gamla och som är besvärade av sin enures. Urinbesvär skall behandlas i ordning en magen (förstoppning), dagen (dag-inkontinens), natten (enures)
Larm:
Fungerar bäst om familjen är välmotiverad (larmet låter mycket), vid extremt djupsnärning och om besvären finns de flesta nätter
Fungerar för ungefär 75% och har ofta varaktig effekt även efter avslutad behandling
Desmopressin/Minirin:
Fungerar bäst vid nattlig polyuri
Fungerar för ungefär 75% och effekten kommer snabbt inom dagar/vecka (förskriv provförpackning), men ingen tydlig botande effekt
Börja med MELT 120 µg x 2 30–60 minuter före sänggående. Om det fungerar, prova att minska till 120 µg x 1
Familjen skall informera om att vätskeintaget skall vara begränsat en timme före och 8 timmar efter att läkemedlet har tagits. Barnet får då bara dricka för att släcka törsten (t.ex. vid träning).
Antikolinergika (Tolterodin/Detrusitol) och antidepressiva (Amitriptylin/Saroten) kan övervägas vid terapiresistent enures i samråd med nefroteamet.
Källor
Barnnefrologi, SK-kurs Huddinge, 2016
Barnnefrologi, SK-kurs Huddinge, 2026
Vårdprogram enures, Enuresakademien 2019