SVT

Bakgrund

Supraventrikulär takykardi (SVT) är en takyarytmi med ursprung ovanför kamrarna. Det är den vanligaste arytmin i barndomen. De flesta barn med SVT har ett strukturellt normalt hjärta, men barn med hjärtfel (särskilt med Ebsteins anomali) har större risk för SVT. Spädbarn kan insjukna med ospecifika symtom och utveckla hjärtsvikt vid långvarig eller återkommande takykardi; äldre barn beskriver ofta hjärtklappning med plötslig start och slut.

Etiologi

• AVRT: reentry där en accessorisk bana ingår. Manifest preexcitation kan ge kort PR och deltavåg i sinusrytm, men en dold bana kan finnas utan dessa fynd.
• AVNRT: reentry i/kring AV-noden.
• Mindre vanliga former, exempelvis PJRT (permanent junctional reciprocating tachycardia).

Sinustakykardi är en viktig differentialdiagnos och ska leda till bedömning av exempelvis feber, smärta, hypovolemi eller sepsis. En viss pulsgräns ensam skiljer inte SVT från sinustakykardi.

Anamnes

• Debut, duration, abrupt eller gradvis start/slut och tidigare dokumenterade episoder.
• Hjärtklappning, bröstsmärta, dyspné, yrsel eller synkope.
• Hos spädbarn: matningssvårigheter, svettning, blekhet, irritabilitet och dålig tillväxt.
• Känd hjärtsjukdom, operation, läkemedel/substanser och hereditet för arytmi/plötslig död.

Symtom

Attacker kan pågå minuter till timmar, ofta i vila, med abrupt början och slut. Efterfråga hur barnet mår mellan episoderna och om rytmen dokumenterats.

Spädbarnssymtom kan vara diskreta initialt.

Status

• Allmäntillstånd: perfusion andningsfrekvens, saturation, temperatur och blodtryck.
• Hjärta: puls/rytm, blodtryck, blåsljud.
• Lungor:
• Bukstatus: hepatomegali.
• Tecken på hemodynamisk instabilitet: Nedsatt medvetande, dålig perifer perfusion, hypotension eller uttalad andningspåverkan.

Handläggning

Utredning

• Kontinuerligt EKG och spara registreringen före behandling, under behandlingssvaret och efter omslag.
• Prover och ekokardiografi riktas efter kliniken och specialistbedömning; utred bakomliggande sjukdom vid misstanke.

EKG-bedömning:

• SVT: Regelbunden, relativt frekvensstabil och vanligen smal takykardi med svåridentifierade/retrograda P-vågor. Normalt frekvenser omkring 220–280/min hos spädbarn och 180–240/min hos större barn. En retrograd P-våg efter QRS kan tala för AVRT; P-vågen kan döljas i QRS vid AVNRT.
• Bred eller oregelbunden takykardi handläggs initialt som VT i samråd med narkos.

Behandling

Hemodynamiskt instabilt barn:

• Larma bakjour och narkos.
• Förbered och genomför skyndsam synkroniserad elkonvertering enligt barn-A-HLR.
• Vagala manövrar, infartsförsök eller fullständig EKG-registrering får inte fördröja livräddande behandling.

Stabilt barn med regelbunden smal takykardi:

1. Vagal manöver:

• Spädbarn: Kylstimulering med påse med is/kallt vatten över ansiktet i 15–30 sekunder under övervakning.
• Äldre barn: Modifierad valsalva: halvsittande cirka 45°, blås mot motstånd (tom 10 mL-spruta) i 15 sekunder, lägg därefter barnet snabbt plant och lyft benen cirka 45° i 15 sekunder.
• Undvik ögontryck och karotismassage. Avbryt manövern och omvärdera vid försämring; upprepade försök får inte fördröja eskalering.

2. Adenosin

• "Central" PVK.
• Adenosin- ePed under EKG övervakning med beredskap för återupplivning.

4. Kvarstående arytmi

• Omvärdera diagnos och cirkulation tillsammans med barnkardiolog.

Uppföljning

• Inläggning efter en första symtomgivande episod som krävt adenosin samt alltid för spädbarn med opåverkade barn med känd SVT ofta kan återgå till hemmat.
• Ny debuterad SVT skall följas av barnkardiolog.
• Informera om att söka akut vid kvarstående/återkommande hjärtklappning eller matningssvårigheter och slöhet hos spädbarn. Ring 112 vid synkope med kvarstående påverkan, uttalade andningsbesvär eller cirkulationspåverkan.

Källor

1. VGR/Drottning Silvias barnsjukhus: SVT – Supraventrikulär takykardi, giltig 2025-01-29–2027-01-29.
2. RCH: Supraventricular Tachycardia SVT. Pediatriskt akutstöd, läst 2026-10-31; kompletterar beträffande vagala manövrar och bred takykardi.
3. ePed: Läkemedelsinstruktioner.